Djevojčica dvije godine gutala vlastitu kosu, grudva u želucu morala se vaditi operacijom

Ljekari upozoravaju na stanje koje se rijetko prepoznaje na vrijeme: nakupinu progutane kose u probavnom sistemu, koja u krajnjim slučajevima naraste toliko da se mora ukloniti operacijom. Novi prikaz slučaja objavljen u časopisu Journal of Medical Case Reports pokazuje da se to može dogoditi i osobi kod koje nema nijednog uobičajenog upozoravajućeg znaka.

Dolazak u bolnicu

U hitnu službu je došla djevojčica od 16 godina nakon što je cijeli dan uporno povraćala. CT snimak njenog abdomena pokazao je nešto neuobičajeno — ljekari su posumnjali da je riječ o grudvi kose. U medicini se takva nakupina zaglavljena u probavnom traktu naziva trihobezoar: „tricho“ znači kosa, a „bezoar“ svaku masu koja ostane zarobljena u gastrointestinalnom sistemu.

Grudva je bila dovoljno velika da se proteže kroz želudac i duodenum, prvi dio tankog crijeva, i da zapuši probavni trakt. Pošto do nje nisu mogli doprijeti endoskopom, ljekari su pristupili operaciji i uklonili je.

Bez ijednog uobičajenog znaka

Djevojčica ranije nije imala dijagnosticiranu psihičku bolest, niti vidljive proćelavosti ili gubitka kose, što je inače prvi trag koji ljekare navede na trihotilomaniju — poremećaj kod kojeg osobe kompulzivno čupaju vlastitu kosu kao način samosmirivanja. „Naša pacijentica nije ispunjavala kriterije ni za jedan poremećaj raspoloženja, dostizala je normalne razvojne prekretnice i ostala je potpuno bez simptoma sve do potpune blokade njenog gastrointestinalnog trakta“, napisali su ljekari.

Tek nakon operacije ispričala je da je prije otprilike dvije godine počela čupati i jesti vlastitu kosu. To je radila oko jednom sedmično i svaki put bi iščupala samo tri vlasi, što bi moglo objasniti zašto je sve prošlo neprimijećeno. Osim čupanja i jedenja kose, negirala je nedavne stresove, zanemarivanje, traumu ili zlostavljanje i nije imala znakove drugih psihijatrijskih stanja. Od ranog djetinjstva je, međutim, patila od napada migrene s cikličnim povraćanjem, zbog čega se školovala kod kuće.

Zašto je kosa problem

Ljudski probavni sistem kosu ne razgrađuje. Vlasi su gotovo u potpunosti građene od keratina, a enzimi u crijevima sisara ne mogu ga razložiti. Ako se kosa zadrži u naborima želuca, može se s vremenom nakupiti u grudvu koja izaziva ozbiljne probleme. U ekstremnim i vrlo rijetkim slučajevima ta nakupina naraste toliko da je dobila naziv „Rapunzel sindrom“.

Trihotilomanija i trihofagija — kompulzivno čupanje i jedenje kose — koje najčešće vode do tog stanja, obično se povezuju s psihijatrijskim stanjima, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Poruka ljekara

Autori prikaza slučaja nadaju se da će on podići svijest o sindromu i o tome da on nije uvijek odmah očigledan. Društvena stigma i stid zbog čupanja i jedenja kose znače da pacijenti često ulažu mnogo truda da svoje kompulzivno ponašanje sakriju.

„S obzirom na to da trihobezoari mogu biti vrlo opasni, a ponekad i smrtonosni, važno je ne previdjeti ovu dijagnozu kod adolescentice s mučninom, povraćanjem ili bolovima u trbuhu, čak i u odsustvu vidljivog gubitka kose ili istovremenog psihijatrijskog poremećaja“, upozoravaju autori izvještaja.

Nakon operacije djevojčici je propisan sertralin, lijek koji se koristi kod anksioznosti, depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja, a upućena je i na kognitivno-bihevioralnu terapiju prije otpuštanja iz bolnice.