Godinu i po glavobolja kod pilota lovca: uzrok bio preuski šljem

Pripadnik Indijskog ratnog vazduhoplovstva, pilot lovca star 29 godina, obratio se civilnom neurologu zbog glavobolja koje su ga mučile 18 mjeseci. Bol bi se javljao dva do tri puta mjesečno, obično poslijepodne, i trajao je i do tri dana. San mu nije donosio olakšanje, a bol je bio jači na desnoj strani glave, mada bi se katkad osjećao i lijevo. Ljekari su u izvještaju o slučaju zabilježili da bi pred sam napad pacijent osjećao „osjećaj lošeg stanja", a bol je katkad bio toliko jak da pilot nije mogao učestvovati u planiranim letovima. Ako bi ipak letio tokom napada, glavobolja bi sljedećeg dana bila još jača.

Čovjek je, kako je sam naveo, nije imao finansijskih ni privatnih problema koji bi ga opterećivali, a u anamnezi nije bilo naznaka upale sinusa ni drugih stanja koja izazivaju ponavljajuće glavobolje. U porodici niko nije bolovao od hroničnih glavobolja ili migrena, a pacijent nije imao ni mučninu, povraćanje ni „aure" — vidne poremećaje koji često prate ili prethode migrenama. Civilni ljekar ipak je zaključio da je riječ o migrenama i prepisao mu divalproeks, oralni lijek za prevenciju, uz objašnjenje da će ga vjerovatno morati uzimati godinama. Zabrinut dugotrajnom upotrebom lijeka, pilot se obratio ovlaštenom specijalisti u vojnoj medicinskoj ustanovi radi dalje procjene.

Ključni detalj iz temelja promijenio dijagnozu

Vojni ljekari pregledali su slučaj i pacijenta. Sve pretrage bile su u granicama normalnog, a CT snimak mozga nije pokazao nikakve nepravilnosti. Endoskopijom nosa — pregledom nosne šupljine i sinusa kamerom — utvrđena je blaga devijacija nosne pregrade, ali je ona bila tako mala da su je isključili kao mogući uzrok bola. Na kraju su se ljekari složili s početnom dijagnozom: riječ je o migrenama. Pilotu je propisan sumatriptan, koji je uzimao na prvi znak bola, te aspirin tokom glavobolja. Dozvoljeno mu je da nastavi letjeti uz određena ograničenja, uz obavezne mjesečne preglede kod vojnog neurologa naredna tri mjeseca.

Četiri mjeseca kasnije bio je bez glavobolja i prestao je uzimati lijekove, navodi se u izvještaju. Ipak, za povratak na neograničene letove nadređeni oficiri tražili su detaljnu medicinsku reviziju, jer jake migrene mogu diskvalificirati pilote iz letenja. Tokom trodnevnih razgovora, usredsređenih na prve simptome i okolnosti koje su prethodile glavoboljama, ljekare su zbunili određeni detalji: odsustvo mučnine, povraćanja i aura te činjenica da san nije donosio olakšanje. To je dovelo u pitanje dijagnozu migrene.

Tada se pilot sjetio da su glavobolje počele otprilike u vrijeme kad je počeo koristiti novi, tijesniji šljem. Bol se poklapao s danima u kojima je imao više letova i pojačavao se što je duže nosio šljem. Potom je, u isto vrijeme kad je počeo uzimati prepisani lijek, slučajno dobio novu ličnu letačku opremu — uključujući šljem ispravne veličine — za novi zadatak na drugom avionu. Glavobolje su tada naglo prestale.

„U tom trenutku oficir nije povezao prestanak glavobolja s upotrebom novog šljema", naveli su ljekari. „Pregledom cijelog slučaja utvrđeno je da dijagnoza migrene ili vaskularne glavobolje nije bila tačna; riječ je bila o kompresionoj glavobolji uzrokovanoj loše podesivim šljemom." Takve glavobolje nastaju zbog jakog spoljašnjeg pritiska na tjeme i čelo, a obično nestaju kad pritisak popusti.

Ljekari su naredili pilotu da vodi dnevnik glavobolja i zakazali su kontrolne preglede kako bi potvrdili nalaze. Pet mjeseci kasnije glavobolje se nisu vratile, budući da je nastavio koristiti bolje podešen šljem. Pretraživanjem stručnih studija vojni ljekari nisu pronašli izvještaje o sličnim slučajevima kompresione glavobolje „u bilo kojim vazduhoplovstvima svijeta", kako su naveli u izvještaju. Ovaj slučaj, dodali su, naglašava medicinski značaj osiguranja da letačka uniforma pilota — posebno šljem — bude pravilno podešena.