Doksiciklin u prvom tromjesečju trudnoće povezan s većim rizikom gubitka ploda

Žene koje su u prvom tromjesečju trudnoće uzimale doksiciklin, često propisivan antibiotik, imale su veći rizik gubitka trudnoće nego one koje su liječene drugim antibioticima. To je zaključak nove studije objavljene u utorak, 10. novembra, u časopisu Annals of Internal Medicine.

Doksiciklin je antibiotik širokog spektra, što znači da djeluje na veliki broj bakterija. Ljekari ga često propisuju za liječenje akni, infekcija disajnih puteva i spolno prenosivih bolesti poput klamidije i sifilisa.

Šta su istraživači analizirali

Istraživači su koristili podatke iz dvije američke baze osiguranika i analizirali 224.870 trudnoća kod osoba u dobi od 12 do 55 godina. Više od 218.230 pacijentica liječeno je zbog infekcija disajnih puteva, a više od 6.630 zbog akni, u periodu od začeća do kraja prvog tromjesečja. Oko 4.385 žena u tom je periodu podiglo recept za doksiciklin, dok su ostale dobile neki drugi antibiotik.

Kod žena s infekcijama disajnih puteva, one kojima je propisan doksiciklin imale su 40 do 54 posto veći rizik gubitka trudnoće nego one koje su dobile amoksicilin, antibiotik širokog spektra iz druge klase. Tačan nivo rizika razlikovao se između dvije baze podataka.

Korisnice doksiciklina upoređene su i sa ženama kojima su propisani makrolidi, klasa antibiotika u koju spada i azitromicin. I u tom slučaju rizik je bio veći, i to za 39 odnosno 36 posto u dvije baze.

Među pacijenticama liječenim zbog akni, korisnice doksiciklina u jednoj su bazi imale 49 posto veći rizik gubitka trudnoće nego one koje su dobile klindamicin. U drugoj bazi razlika nije bila statistički značajna, što prva autorica studije Almut Winterstein objašnjava manjim brojem pacijentica uključenih u tu analizu.

Ukupno, doksiciklin je bio povezan sa sedam do 11 dodatnih gubitaka trudnoće na 100 trudnoća u odnosu na druge analizirane antibiotike, naveli su istraživači.

Zašto se lijek već izbjegava u trudnoći

Ljekari i sada uglavnom izbjegavaju propisivati doksiciklin u drugom i trećem tromjesečju jer pripada klasi antibiotika koji se mogu vezati za kalcij u kostima u razvoju. Studije na životinjama ukazuju da to može poremetiti razvoj fetalnih kostiju. Dokazi o sigurnosti lijeka u ranoj trudnoći do sada su, međutim, bili oskudni i neujednačeni.

Winterstein, farmaceutkinja i istraživačica sigurnosti lijekova s University of Florida, savjetuje ljekarima da pažljivo odmjere odnos koristi i rizika kada doksiciklin propisuju trudnicama ili ženama koje planiraju trudnoću, rekla je za Live Science.

Uzrok još nije poznat

Kako bi lijek mogao doprinijeti gubitku trudnoće, još nije jasno. Budući da je riječ o opservacijskoj studiji, ona ne može dokazati da je sam antibiotik uzrokovao te gubitke, koji su obuhvatali i spontane pobačaje i mrtvorođenja. Spontanim pobačajem smatra se gubitak trudnoće prije 20. sedmice, a mrtvorođenjem gubitak nakon 20. sedmice.

Luke Grzeskowiak, vanredni profesor i klinički farmaceut s Flinders University u Australiji, koji nije učestvovao u istraživanju, navodi da studije na životinjama upućuju na mogućnost da doksiciklin ometa rani razvoj placente, zbog čega bi joj moglo biti teže da podrži trudnoću. Autori studije u izvještaju spominju i mogući direktni efekat lijeka na embrij u razvoju. Oba objašnjenja ostaju hipoteze, jer istraživači nisu utvrdili da se bilo koji od tih mehanizama događa kod ljudi.

Grzeskowiak podsjeća da gubitak trudnoće pogađa otprilike jednu od četiri trudnoće i da do njega može doći iz brojnih razloga. Iako izloženost doksiciklinu može povećati taj rizik, uzimanje antibiotika ne znači nužno da će do gubitka trudnoće doći. Prema dostupnim podacima, riječ je o jednom od mnogih faktora rizika.

Budući da se doksiciklin može propisati prije nego što trudnoća bude prepoznata, Grzeskowiak predlaže da ljekari uzmu u obzir mogućnost trudnoće kada ga propisuju ženama reproduktivne dobi, posebno spolno aktivnim. To, naglašava, ne znači da ovaj antibiotik tim ženama ne treba propisivati, nego da pri izboru terapije treba uzeti u obzir planove trudnoće i medicinsku historiju pacijentice.

Winterstein napominje da u nekim slučajevima doksiciklin i dalje može biti najbolja opcija za liječenje teške infekcije, jer i sama infekcija može ugroziti trudnoću. Za lakše infekcije, međutim, mogu postojati sigurnije alternative, kaže ona.